eGFRが低いと言われたら？数値の見方と腎機能改善のためにできること

健康診断でeGFRが低いと指摘され、不安を感じていませんか。eGFRは腎臓の働きを表す推算値で、60未満が3か月以上続くと慢性腎臓病と診断される基準となります。

腎機能の数値が基準値を下回っていると聞くと、透析や腎臓病を連想して心配になるのも無理はありません。ただし、通常は一度の検査結果だけでは判断しないほうがよいとされています。

体調や脱水、筋肉量によって数値は変動するため、再検査による確認が必要です。また、eGFRが低くても蛋白尿が陰性であれば、進行リスクは低い場合も多くあります。

この記事ではeGFRの数値が持つ意味と、今後どう対応すればよいのかを具体的に解説します。数値の低下を過度に心配せず、正しい知識を持って対処するための道筋が見えてくるはずです。

eGFRが低いと指摘されたときに知っておくべき基本

健康診断や人間ドッグで「eGFRが低い」と言われたとき、多くの方が心配になるのではないでしょうか。しかし、数値の低下＝腎疾患とは限らないため、落ち着いて対応する必要があります。

eGFRは腎臓のろ過能力を示す推算値で、腎機能が正常に比べておよそ何％なのかを示す数値です。60未満になると注意が必要とされますが、一度の検査だけでは判断できません。

参考：厚生労働省 みんなで知ろう！からだのこと

体調など様々な要因でeGFRは変動するため、再検査で確認する必要があります。

eGFRが低くても蛋白尿が陰性なら、腎機能が進行的に悪化するリスクは比較的低いとされています。また年齢による自然な低下と病的な低下も区別しましょう。

eGFRとは腎臓のろ過能力を数値化したもの

eGFRは、腎臓が1分間にどれくらいの血液をろ過できるかを推算した値です。正確には「推算糸球体濾過量」と呼ばれます。

腎臓には糸球体という小さなフィルターが約200万個あり、血液中の老廃物を尿として排出する役割を担っています。eGFRはフィルター全体の働きを数値で表したものです。

参考：腎臓の構造と働き｜一般社団法人 日本腎臓学会

数値は血清クレアチニン値、年齢、性別から計算されます。クレアチニンは筋肉で作られる老廃物で、腎機能が低下すると血液中に蓄積して値が上昇します。この性質を利用し、eGFRが算出される仕組みです。

一般的に90以上が正常、60以上がほぼ正常範囲とされています。60未満が3か月以上続くと慢性腎臓病と診断される基準です。数値が高いほど腎臓の働きが良好で、低いほど機能低下を意味します。

参考：eGFR男女・年齢別早見表｜一般社団法人 日本腎臓学会

一度の検査だけで判断せず再検査で確認する

eGFRの数値は、体調や検査時の状況によって変動します。

一度の検査結果だけで腎臓病と断定することはできません。eGFRの低下が一時的なものか、持続的な腎機能の低下を示しているのかを確認するため、再検査が必須です。

再検査は通常、数週間から数ヶ月後に行われます。検査前日からこまめに水分補給を心がけ、体調が良い日を選んで受けることが望ましいとされています。

複数回の測定で数値の推移を確認すると、より正確に腎機能の状態が見えてきます。医師の指示に従い、適切なタイミングで再検査を受けましょう。

蛋白尿が陰性なら過度な心配は不要な理由

蛋白尿は腎臓のSOSを示すサインです。eGFRが低くても蛋白尿が陰性かどうかが鍵となるとされています。

ステージG2〜G5での調査では蛋白尿が正常範囲ならCKD（慢性腎臓病）の進行リスクが低かったという研究結果があります。

参考：Probnosis of chronic kidney disease with normal-range prpteinuria:The CKD-ROUTE study

たとえばeGFR60前後で尿検査に異常がなく、血圧や血糖が安定していれば、治療ではなく経過観察の対象となるケースも少なくありません。高齢者であれば加齢による自然な低下の可能性も考えられます。

ただし、定期的な検査は欠かせません。蛋白尿となっていないか、eGFRが急激に低下していないかを確認しておくと早期に対応できます。

年齢による自然な低下と病的な低下の違い

腎機能は30歳前後をピークに、年間約0.5から1.0ずつ自然に低下します。自然な低下は血管の硬化や糸球体数の減少による生理的な変化です。70代であればeGFR60前後になること自体は珍しくありません。

ただし、すべての低下が加齢によるものとは限らない点に注意が必要です。40代以下の若年層でeGFR60未満の場合や、eGFRが年間1.0以上のペースで急激に低下している場合は、病的な低下を疑ったほうがよいでしょう。

また、eGFR50未満の場合や蛋白尿を伴う場合は、年齢にかかわらず注意が必要です。高齢者であっても、数値の急激な変化や他の症状を伴う場合は専門医への相談が推奨されます。

eGFRの数値が示すリスクと透析の可能性

eGFRの数値は、慢性腎臓病のステージ分類でG1からG5までの段階に分けられます。

GFR区分	ステージ分類	数値
G1	正常または高値	≧90
G2	正常または軽度低下	60～89
G3a	軽度～中等度低下	45～59
G3b	中等度～高度低下	30～44
G4	高度低下	15～29
G5	末期腎不全	＜15

透析が検討されるのは一般的にeGFR15未満のG5段階ですが、進行スピードには個人差があります。蛋白尿が多いほど、また糖尿病や高血圧がある場合は進行が速い傾向です。

ただし、数値だけで判断されるわけではありません。むくみや倦怠感などの尿毒症の症状があるかどうか、蛋白尿の程度、基礎疾患の状態を含めて総合的に評価が行われます。

早期発見できて適切な治療を続ければ、透析導入を遅らせたり回避できたりする可能性もあるとされています。

eGFR60未満から30未満の段階別の対応

eGFR45から59のG3aは、軽度から中等度の腎機能低下です。塩分を1日6グラム未満、たんぱく質制限食は0.8〜1.0g（kg体重／日）に抑え、血圧や血糖の管理を始める段階とされています。

かかりつけ医から一定間隔で定期検査を受けるように指示されるケースが多いでしょう。

eGFR30から44のG3bになると、より厳格な管理が必須になってきます。たんぱく質摂取制限も0.6〜0.8g（kg体重／日）となります。検査頻度もG3aの段階より増やす必要があります。

参考：CKD生活・食事指導マニュアルー指導のまとめ 一覧｜一般社団法人 日本腎臓学会

治療目標は現状の腎機能を維持し、低下スピードを緩やかにすることです。G3aの段階で適切な対応を始めれば、進行を抑えられる可能性が高くなります。

蛋白尿が多い場合や糖尿病を合併している場合は、より早期に専門医へ受診してください。

透析が必要になるeGFRの目安と進行速度

透析導入が検討される目安はeGFR15未満のG5段階ですが、数値だけで決まるわけではありません。実際には倦怠感や食欲不振、むくみ、呼吸困難などの尿毒症の症状の有無や日常生活への影響を総合的に判断します。

実際にはeGFRが7〜8まで透析導入を待機しても、15程度での早期導入と比較して予後に差はないとされています。ただしeGFR2未満の導入では予後不良と関連する可能性の指摘があります。

参考：透析治療ー導入まで｜一般社団法人 日本腎臓学会

eGFRの年間低下速度は個人差が大きいものですが、平均は年0.36です。ただし40～69歳ではeGFR50以下、70～79歳ではeGFR40以下の場合、低下速度が早まるとされます。

参考：CKDの意義｜一般社団法人 日本腎臓学会

進行が速いケースでは数年から10年で透析が必要になる一方、進行が遅ければ生涯透析を回避できる可能性も高まります。

腎機能チェックツールなども活用して、腎機能の推移に注意しましょう。※チェックツールは診断ではないので、診断は医療機関を受診してください。

蛋白尿の有無で腎機能低下の速度が変わる

蛋白尿が出ている状態は、糸球体のフィルター機能が損なわれている証拠です。漏れ出た蛋白質が糸球体自体に負担をかけ、炎症を引き起こすため、蛋白尿が出ること自体が腎機能低下を加速させる原因になります。

参考：特定検診における慢性腎臓病（CKD）関連検査項目（尿蛋白、血清Cr値）測定の意義

蛋白尿の程度が多いほど進行リスクは高まります。試験紙法で1+程度の軽度なら比較的緩やかですが、2+以上の高度蛋白尿では腎機能低下速度が顕著に速くなります。

定量検査で0.5グラム以上の蛋白尿がある場合は、年1以上のペースでeGFRが低下することもあります。

降圧薬などで蛋白尿を減少させる治療は、腎機能保護につながることが証明されています。定期的な尿検査で蛋白尿の推移を確認し、増加傾向があれば早めの対応が重要です。

定期検査でeGFRの変化を追うことの重要性

eGFRは一度の数値だけでなく、継続して変化を追いましょう。昨年70だった値が今年も70なら問題ありませんが、90から70へ低下していれば腎機能悪化の兆候です。

年間の低下率を計算して、将来の透析リスクを予測しておくことも大切になってくるでしょう。

半年間で15%以上の急激な低下があった場合は、薬剤性腎障害や脱水など可逆的な原因がないか早期に調べる必要があります。

eGFRが低くなる原因と見極めるポイント

原因特定には血液検査、尿検査、腎臓エコー、場合によっては腎生検を組み合わせて総合的に評価します。

脱水、薬剤性腎障害、水腎症などは可逆性の要因とされ、早期対応で改善が期待できます。一方、糖尿病性腎症や慢性糸球体腎炎などの不可逆的な原因では、進行を遅らせる治療が中心になります。

原因に応じて血圧管理、血糖コントロール、食事療法、薬物療法を使い分ける必要があるため、早期発見が大変重要になってくるのです。

糖尿病や高血圧が腎臓に与える影響

糖尿病性腎症は高血糖が原因で、毛細血管の塊である腎臓の糸球体でも細かな血管が壊れ、老廃物を濾過できなくなる状態とされています。いきなり尿が出なくなるのではなく、段階を経て進行していきます。

全透析患者のうち44.1％が糖尿病腎症を原因としており、最も高い割合を占めています。初期の段階では自覚症状がほとんどないとされており、尿検査で判断します。

段階が進んでしまうと進行を遅らせる治療しかできないので、できるだけ早く糖尿病性腎症を見つける必要があります。

高血圧による腎硬化症は、血管に持続的な圧力がかかって細動脈硬化が進み、糸球体への血流が悪化して腎機能が低下します。高血圧歴があり、血尿を認めず尿蛋白が高度ではない状態とされています。

緩やかな進行となるケースが多く、末期腎不全に至るまで自覚症状に乏しいという特徴を持っています。透析導入患者のうち腎硬化症の占める割合は年々増加傾向です。

慢性糸球体腎炎など腎臓そのものの病気

IgA腎症は慢性糸球体腎炎のなかでも最も頻度の高い病気です。腎臓の糸球体のメサンギウム領域という場所にIgAという抗体が沈着して炎症を起こします。

異常なIgAの原因はリンパ球の機能異常や細菌・ウイルス感染、遺伝性のものなどといわれています。成人では20年で30%〜40％が末期腎不全になります。

膜性腎症は免疫複合体が糸球体基底膜に沈着し肥厚する疾患です。原因は通常不明とされていますが、二次的原因として薬剤や感染症、自己免疫疾患、がんなどがあげられています。

良性の尿沈渣所見を伴った浮腫、重度蛋白尿が特徴とされています。

IgA腎症、膜性腎症どちらも若年者でも発症する点が糖尿病性腎症との違いです。腎臓専門医による専門的治療が必要で、早期発見と適切な治療により透析導入を回避できる可能性が高まります。

脱水や筋肉量による一時的な数値変動

脱水状態では血液が濃縮されクレアチニン値が上昇し、eGFRが一時的に低下します。激しい運動直後も同様の変化が起こります。

高齢者や筋肉量が極端に少ない人は、実際の腎機能よりもeGFRが高く算出され、逆に筋肉質の人は低く出る傾向があります。このような場合、筋肉量の影響を受けないシスタチンCによる測定で正確な評価ができます。

参考：労働安全衛生法に基づく一般健康診断への血清クレアチニン値の追加に関する要望に関して

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）などの鎮痛薬や一部の降圧薬は、腎臓への血流を減らし一時的に腎機能を低下させます。薬剤性腎障害であれば、薬剤を中止すると改善します。

再検査は十分な水分摂取後、運動や薬剤の影響がない状態で、数週間から数か月後に行うことが推奨されます。

追加で受けるべき尿検査と超音波検査

eGFR低下が指摘されたら、尿蛋白定量と尿潜血検査が必須です。また血清クレアチニン値も診断に必要となります。

腎臓超音波検査では腎臓のサイズ、形態、結石や嚢胞の有無を確認します。慢性腎臓病では腎臓が萎縮していることが多く、糖尿病性腎症では逆に正常以上のサイズを保ちます。

血液検査ではカリウム、リン、カルシウムなどの電解質異常や腎性貧血の有無を評価し、腎機能低下の程度を判断します。検査結果を組み合わせて、原因疾患を絞り込んでいくというのが診断の流れです。

eGFRの低下を抑える食事と水分摂取の工夫

食事療法はステージG3以降では腎臓専門医と連携して治療を行うことが望ましいとされています。食事の中でも減塩には最も注意を払いましょう。

またカリウムやたんぱく質、脂質なども指導の対象となっています。

水分に関しては、尿の排泄障害がなければ通常喉の渇きにまかせて摂取しても問題ありません。腎機能が低下していれば水分の過剰摂取や極端な制限は避けるべきとされています。

食事や水分摂取は毎日のことですから慢性腎疾患重症化予防のために、積極的に改善に取り組みましょう。

塩分を1日6グラム未満に減らす具体的な方法

食塩の摂取は、全身の血圧上昇、尿蛋白増加作用、糸球体内圧の上昇といった作用を持っています。減塩が血圧と腎臓を守る理由は、塩分摂取により体液量が増加し血管への圧力が高まるためです。

参考：保存期慢性腎臓病患者における食塩摂取の腎機能低下に及ぼす影響

料理	食塩の量
カップ麺（1個100g）	5.5g
きつねうどん（1人前）	5.3g
にぎり寿司（1人前・しょうゆ含む）	5.0g
天丼（1人前）	4.1g
カレーライス	3.3g

自分で調理する際には、昆布や鰹節から取った出汁を使いましょう。

昆布のグルタミン酸と鰹節のイノシン酸を組み合わせると相乗効果で旨味が増し、塩分が少なくても満足感が得られます。レモンや酢、生姜、香辛料も塩の代わりに風味を加えます。

スマートフォンアプリなども活用して、1日6グラム未満を目指してください。減塩開始後2から3週間で舌が薄味に慣れるため、段階的に減らしていきましょう。

たんぱく質は制限しすぎず適量を守るバランス

腎機能が低下すると、たんぱく質の代謝産物である尿素窒素が蓄積するため制限が必要になります。

【】

腎機能の状態	制限量 （g/kg・標準体重/日）	体重60kgの場合の目安
軽度の腎機能障害	0.8～1.0	48～60g
標準的治療	0.6～0.8	36～48g

ただし、たんぱく質は重要な栄養素であることは間違いなく、制限には十分な配慮が必要です。

たんぱく質の質も重要で、必須アミノ酸を含む動物性たんぱく質（肉、魚、卵）と植物性たんぱく質（大豆製品）をバランスよく摂取します。

動物性は必須アミノ酸が豊富ですがリンも多く含むため、医師や管理栄養士による個別指導のもと、病態に応じた適量調整が必須です。

カリウムやリンで注意が必要な食品

腎機能が低下すると、カリウムやリンの尿への排泄が減少し体内に蓄積します。健康な腎臓では普段の食事からのカリウム摂取で代謝異常は起こりません。

しかし腎機能が低下していると、カリウム排泄量が減少し高カリウム血症（5.5mEq/L以上）を起こす頻度が上昇します。高カリウム血症は不整脈や心停止を引き起こす危険があります。

血清カリウム値が高い場合にはカリウムの摂取制限が必要になりますが、目標量や上限量は個人差が大きいものです。ただし日本腎臓学会のガイドラインでは4.0〜5.4mEq/Lの範囲になるよう推奨されています。

参考：慢性腎臓病（CKD）

食品	カリウム量
バナナ （1本：200g）	360mg
ほうれん草 （20g）	690mg
アボカド （1個：200g）	590mg
さつまいも （中1本：200～250g）	380mg
ひきわり納豆 （1個：30～50g）	700mg

調理の工夫でカリウムは減量できます。野菜を小さく切って水にさらすか茹でこぼしすると、カリウム量が半分以下になります。

またリンは加工食品の食品添加物に無機リンとして含まれ、腸管吸収率が90～100%と有機リンの腸管吸収率40～60%より高いため注意が必要です。ハム、ソーセージ、練り製品、インスタント麺、清涼飲料水は特に要注意です。

参考：リン｜厚生労働省

リンは茹でこぼしで10%程度しか減らせませんが、インスタント麺は茹で汁を捨て別にスープを作るなど工夫してください。

適切な水分補給の量と脱水予防のタイミング

慢性腎臓病の方の水分摂取のポイントは、溢水（体内の水分が過剰に貯留した状態）がない限りは水分制限を行わないこととされています。CKD患者の場合は飲水量が1日1L未満を習慣にしていると、末期腎不全のリスクが上昇します。

参考：成人CKD患者の生活習慣指導

ステージG3、G4を対象とした研究では1日1L〜1.5Lの飲水量で末期腎不全のリスクが最も小さかったという結果が出ています。

脱水は腎血流を低下させ腎機能悪化の原因となりますが、水分の過剰摂取はむくみ、呼吸困難、血圧上昇を引き起こし心不全のリスクを高めます。

参考：腎臓がわるくなったときの症状

塩分摂取が多いと喉が渇き、水分過剰につながるため、減塩と水分管理は一体です。季節による調整では、夏場の発汗時は運動前後の体重差で汗をかいた量を把握し、その分を補給します。

発熱時も同様に体重変化から必要量を判断します。ただし、むくみや尿量低下がある場合は厳重な水分制限が必要になります。

自分で毎日同じ時間（起床後など）に体重を測定してください。2kgから3kgの増加はむくみが始まるサインです。

また尿の色も重要で、濃い尿は水分不足、透明に近い尿は十分な水分補給を示します。自分の適切な水分摂取量は必ず主治医に確認してください。

腎機能を守るための生活習慣の見直し方

腎機能維持には食事療法に加え、運動を含め生活習慣全般を改善していきましょう。喫煙は糸球体の毛細血管を障害しCKDの発症や進行に関与するため、禁煙が第一優先になります。

参考：成人CDK患者の生活習慣指導

他にも、飲酒、運動、睡眠などトータルで改善に取り組んでいきましょう。これまでの生活習慣すべてをいきなり変えてしまうのは簡単ではありません。

自分がスタートしやすいものから徐々に取り入れ、腎機能低下速度を緩やかにしていきましょう。

無理のない有酸素運動で血圧を安定させる

腎機能保護に最も効果的なのがウォーキングやサイクリング、水中ウォーキングなどの有酸素運動です。ウォーキングなら最初は歩数があまり多くなくても、日々少しずつ上乗せして最終6,000歩から10,000歩を目指すとよいでしょう。

また血圧などへの効果だけでなく、QOLの改善が期待できます。ステージG1、G2の方は高度尿蛋白がなければ運動制限はありません。

G3の方は身体状況（高血圧や糖尿病など）に応じて運動効果が期待できるので、主治医と相談して積極的に運動したほうがよいとされます。

G4やG5、高度蛋白尿のある場合は運動制限が必要なため、必ず主治医と個別の運動強度を決定してください。

また運動中の大量発汗は脱水により腎血流を減少させるため、こまめな水分補給を心がけましょう。

禁煙と節酒が腎臓の負担を減らす理由

喫煙は腎臓に深刻な影響を与えます。タバコに含まれるニコチンが血管を収縮させるため腎血流が低下し、毛細血管の塊である糸球体に障害が起こる原因となる可能性を持ちます。

喫煙により交感神経緊張による血圧上昇、内皮細胞障害、酸化ストレスが生じ、蛋白尿を増加させます。研究によると10年以上の禁煙歴が末期腎不全の進展リスクを有意に下げたという結果があります。

禁煙は腎臓専門医や禁煙外来の支援を活用しましょう。

アルコールは適量（純アルコール1日20g：ビール500ml、日本酒1合相当）であれば腎機能低下リスクが低いという研究結果がありますが、1日60g以上（日本酒3合相当）の大量飲酒は蛋白尿リスク、腎機能低下リスクを高めることが研究で示されています。

過剰飲酒は利尿作用による脱水、高血圧誘発、つまみによる塩分過剰摂取を招きます。週2〜3日の休肝日設定、水分摂取と併用、食事と共にゆっくり飲むなどの工夫は、飲酒量を無理なく減らし継続しやすくなります。

十分な睡眠とストレスをためない工夫

睡眠不足やストレスは交感神経を過剰に働かせ、腎臓の血管を収縮させて腎血流も低下させます。さらに血圧上昇を招き、睡眠時にも血圧が下がらない夜間高血圧を引き起こします。

参考：糖尿病性腎症患者の血圧日内変動に対する腎機能と自律神経活動の影響

睡眠障害はホルモン分泌や自律神経機能に影響し、高血圧・糖尿病などの生活習慣病リスクを高め、結果的にCKD発症・進行につながります。

睡眠時だけでなく、全般的な生活リズムの調整が求められます。

ストレス軽減には、深呼吸や軽い運動、趣味の時間確保、リラクゼーション習慣が効果的とされています。自律神経のバランスが整えば腎臓への血流が安定し、体内時計の乱れによる腎機能悪化の悪循環を防ぐ効果が期待できるでしょう。

市販薬やサプリメント使用時の注意点

NSAIDs（ロキソニン、イブ、バファリンなどの鎮痛剤）は薬剤性腎障害の原因第1位で、プロスタグランジン産生を抑制し糸球体血流を減少させます。

参考：NSAIDsによる腎障害

特に高齢者、脱水時、利尿薬・降圧薬との併用で急性腎障害リスクが高まります。腎機能低下時はアセトアミノフェンが推奨されますが、長期大量使用は腎障害リスクとなるため、短期間少量使用が原則です。

サプリメントでは、プロテインの過剰摂取が尿素窒素増加により腎臓のろ過負担を増大させます。ビタミンD・カルシウムサプリは過剰摂取で高カルシウム血症や腎臓へのカルシウム沈着を招き腎機能を悪化させる可能性があります。

市販薬・サプリ使用前には必ず医師・薬剤師に相談し、現在の腎機能（eGFR値）、服用中の薬、基礎疾患（高血圧、糖尿病など）を伝えてください。

医療機関を受診するタイミングと経過観察の進め方

腎機能を管理するためには、eGFR値や症状に応じた受診タイミングの判断が大切になります。まずはかかりつけ医に相談し、ステージやその他の疾患に応じて腎専門医を受診する流れとなるケースが多いです。

定期検査の頻度は病期により異なりますが、糖尿病や高血圧合併例では検査間隔を短縮します。自己管理として血圧・体重の記録を管理しグラフ化しておくことをおすすめします。

生活習慣改善の成果を可視化すると、経過観察や受診時にわかりやすくなるでしょう。

eGFR60未満が続く場合は腎臓内科の受診を

eGFR60未満が3ヶ月以上続く場合、慢性腎臓病（CKD）ステージG3aと診断され、将来の透析導入リスクが大きな課題となるため腎臓内科受診が推奨されます。

専門医への紹介基準は、40歳未満でeGFR60未満、全年齢でeGFR45未満の場合となっています。3ヶ月以内にeGFRが30%以上急激に低下した場合や、高度蛋白尿（0.50g/gCr以上）、蛋白尿と血尿の両方陽性の場合は速やかな受診が必要です。

参考：かかりつけ医から腎臓専門医・専門医療機関への紹介基準

蛋白尿0.15g/日以上と顕微鏡的血尿の併存や、高度蛋白尿1g/日以上では糸球体腎炎鑑別のため腎生検も検討されます。

初診時にはかかりつけ医からの紹介状、過去1年分のお薬手帳と検査結果（血液検査・尿検査の推移がわかるもの）を持参すると診療がスムーズに進みます。

かかりつけ医と腎臓専門医をどう使い分けるか

慢性腎臓病診療では「ふたり主治医制」が推奨されています。

医師	主な役割
かかりつけ医	日常的な健康管理 急性疾患の一時診療 定期的な血液・尿検査 専門医受診の必要性判断
腎臓専門医	腎生検などの精密検査 ステロイド・免疫抑制剤による専門医治療 腎代替療法の検討

患者側のメリットとして、第一に待ち時間が長い専門医への予約外受診を避けられます。次に医療情報や患者と医師の関係は継続されるため、専門医からの主治医機能移行時の「見捨てられ感」が軽減されるといった点があげられます。

セカンドオピニオンは現在の治療方針について他の医療機関の専門医に意見を求める制度です。現在の主治医からの診療情報提供書（紹介状）、画像資料、検査資料をもとに相談を受けます。

ただし、新たな検査や治療は行わず必ず元の医療機関に戻ることが原則です。かかりつけ医との関係を維持しながら腎臓について詳しく知りたい場合には、多くの腎臓専門医療機関が地域の診療所と連携医協定を結んでいます。

専門医で年1～2回の定期検査を行いながら日常の投薬や食事・運動指導はかかりつけ医で継続する併診体制も可能です。

参考：かかりつけ医/非腎臓専門医と腎臓専門医の協力を促進する慢性腎臓用患者の重症化予防のための診療システムの有用性を検討する研究

検査の頻度と医師に伝えるべき症状

CKD重症度分類ヒートマップに基づき、下記のような検査頻度が推奨されています。

リスク	検査頻度
軽度リスク（黄色）	6～12ヶ月に1回以上
中等度リスク（オレンジ）	3～6ヶ月に1回以上
高度リスク（赤）	3ヶ月に1回以上

定期的な蛋白尿・アルブミン尿評価と血液検査（eGFR測定）が推奨されます。高度蛋白尿を伴う場合などではさらに検査間隔を短縮する場合があります。

参考：CKD診断とその臨床的意義（p.8  CKDの重症度の評価法：蛋白尿・アルブミン尿の評価）

悪化症状が出現するのは腎臓病ステージ4以降であることが多いため、症状出現時には早急に対応してください。

参考：腎臓がわるくなったときの症状

腎機能の変化を把握するための記録の付け方

eGFRは年間0.5〜1mL/分/1.73m²程度の自然低下があるため、前年比較で大幅な低下（年間3mL以上）がないか確認してください。

検査結果をグラフ化しておくと視覚的な変化把握が容易になります。eGFRの推移を折れ線グラフにすると、腎機能低下速度（eGFR slope）を確認できます。

さらに血圧や体重を同じ用紙にグラフ化すれば相関関係が見えやすくなります。体重が2〜3kg急増した際のeGFR低下や血圧上昇などのパターンを把握しておくと、早期の対応判断に役立ちます。

さらに24時間蓄尿検査による食塩摂取量やたんぱく質摂取量の評価結果があれば記録しておき、栄養管理に使用しましょう。

診察前には、記録から気になる変化（体重増加・血圧上昇・症状出現など）に印をつけ、時系列で整理して医師に伝えてください。改善が見られた時期とその時の生活習慣を振り返れば、自己管理の改善ポイントが明確になります。